医療費が戻ってくる？高額療養費

相談者　B子さん（40歳・会社員・標準報酬月額35万）
婦人科系持病で手術をする事になりました。
当初の予定より入院が長引き無事に退院できましたが、
お会計が30万円かかり予想以上に高くてびっくり！
支払った医療費は返ってきますか？

answer
同一月に支払う医療費の自己負担額（総医療費の３割）が一定の金額を
超える場合、その超過分が高額療養費として支給されます。
自己限度額は所得・年齢などによって異なります。ただし月をまたぐと
別計算になります。加入している健康保険組合、全国健康保険協会に
高額療養費支給申請書を提出してくださいね。

例えばＢ子さんは年齢40歳・標準報酬月額35万・窓口で30万円（3割負担）を
お支払いをされたので・・

①総医療費　300,000円÷0.3＝1,000,000円
②自己負担限度額　80,100円+（1,000,000円-267,000円）×1％＝87,430円
③高額療養費として支給される金額　300,000円-87,430円＝212,570円
212,570円支給される！

負担金額は病院・診療所・薬局・その他の者（指定訪問看護事業者等）ごとに
算定されます。また次の場合は別個の病院等とみなされるので注意してくださいね。
①同一の病院等の歯科と歯科以外の診療科②同一の病院等の入院診療分と通院診療分

窓口負担を限度額までに抑えることができる？

戻ってくるとはいえ、窓口での高額な支払いは大きな負担になりますよね。そこで支払いが高額になりそうなときは事前に
限度額適用認定証を加入している健保へ申請しましょう。限度額適用認定証を提示することにより、窓口での支払い額が自己負担限度額までに抑えることができるので安心です。

筆者の個人的な意見
高額療養費、とても有難い制度ですね。筆者の夫は３年間程、がん治療を
していました。夫は分子標的薬の治療もしてましたのでその月の医療費は
毎回自己負担限度額を支払っていました。でもこの高額療養費、上にも書いてますが
同じ病院でも入院と通院は別扱いになったり、歯科は別だったり自分で計算してた
金額より実際の支給額は少なかった！という思いを何度もしました。
限度額適用認定書は必ず事前にご準備されることをおすすめします。